S’assurer que les patients malades reçoivent la dose complète du médicament qui leur a été prescrit peut sembler une condition préalable de base des soins médicaux.
Pourtant, le sous-dosage – comme on l’appelle médicalement – est un problème important dans le NHS qui pourrait mettre les patients en danger, selon certains experts.
Elle peut survenir lorsque les patients hospitalisés reçoivent des médicaments par voie intraveineuse.
Une fois la poche de solution vidée, elle est retirée avec le tube à travers lequel le liquide est infusé au patient, et les deux sont jetés.
Mais, inévitablement, un peu de liquide contenant le médicament restera à l’intérieur du tube, surtout lorsque le kit IV (ou set, comme on l’appelle aussi) repose sur la gravité – sans liquide dans le sac, il n’y a rien pour pousser le reste dans le tube dans le patient.
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Le sous-dosage – comme on l’appelle médicalement – est un problème important dans le NHS qui pourrait mettre les patients en danger, selon certains experts. Elle peut survenir lorsque les patients hospitalisés reçoivent des médicaments par voie intraveineuse
Selon les directives, les médecins et les infirmières sont censés « rincer » le tube avec une solution saline afin que le patient ne manque pas la dose résiduelle. Cela devrait être fait pour tous les médicaments intraveineux (IV), y compris les antibiotiques et les analgésiques (mais n’est pas nécessaire pour les liquides d’hydratation).
Pour rincer la ligne une fois qu’une perfusion IV est terminée, une nouvelle petite poche de solution saline (50-100 ml) doit être attachée au goutte-à-goutte et la perfusion recommencée, pour pousser tout médicament résiduel dans le patient.
La National Infusion and Vascular Access Society (NIVAS), qui représente les travailleurs de la santé impliqués dans l’administration de médicaments IV et l’accès vasculaire, a publié les nouvelles directives en février 2021 après que deux études l’année dernière ont suggéré que jusqu’à un tiers de la dose de médicament pourrait être perdu si la ligne n’est pas rincée.
Alors que le rinçage de la ligne est une pratique courante dans les soins anticancéreux et en pédiatrie, dans d’autres services, « c’est rarement fait », selon Rachel Dixon, infirmière spécialiste en entérale et ancienne responsable des perfusions du NHS, qui a amené le problème largement méconnu du sous-dosage au l’attention du NHS Angleterre.
« L’opinion semble être que lorsque la poche IV est vidée, la dose complète a été administrée. Mais ce n’est pas le cas », dit-elle. «Une partie sera toujours dans le tube et, s’il n’est pas rincé, le patient ne recevra pas la dose complète.
« Nous devrions donner les médicaments tels que prescrits, pas comme nous le souhaitons ; nous devrions jeter une solution saline, pas des médicaments. Cette mauvaise pratique est un problème à l’échelle du pays.
Une étude menée en 2018 dans six départements d’un grand hôpital universitaire britannique a révélé que dans l’ensemble, 74% des ensembles intraveineux n’avaient pas été rincés au cours d’une semaine. Ce chiffre est passé à 99% dans les services de chirurgie, 80% dans les unités de soins intensifs et de dépendance élevée et à 89% dans l’unité d’admission d’urgence.
Aucun des ensembles IV contenant des analgésiques et des antibiotiques n’a été rincé – et « près d’un tiers » contenait encore des antibiotiques, avec jusqu’à 21% de la dose jetée, ont déclaré les chercheurs.
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Alors que le rinçage de la ligne est une pratique courante dans les soins anticancéreux et en pédiatrie, dans d’autres services, « c’est rarement fait », selon Rachel Dixon, infirmière spécialiste en entérale et ancienne responsable des perfusions du NHS, qui a amené le problème largement méconnu du sous-dosage au attention du NHS Angleterre
L’oncologie était le seul service où tous les ensembles IV ont été rincés, selon l’étude du British Journal of Nursing.
Une autre étude britannique, publiée dans la revue JAC — Antimicrobial Resistance en août de l’année dernière, a estimé que jusqu’à 33 % des antibiotiques pourraient être perdus ; tandis qu’une étude américaine, publiée dans le Journal of Infusion Nursing également l’année dernière, a révélé qu’il était de 35 pour cent.
L’impact potentiel d’un sous-dosage est considérable. « Si les patients ne reçoivent pas la dose prescrite de médicament, cela peut avoir un impact sur leur temps de récupération, ce qui signifie un séjour à l’hôpital plus long et plus coûteux », explique Rachel Dixon, soulignant les rapports selon lesquels un sous-dosage serait une cause d’échec du traitement chez les patients. avec le paludisme.
Dans ses directives, NIVAS admet que « le rinçage des ensembles de perfusion IV chez les patients adultes est rare ». Entre 20 ml et 30 ml de solution médicamenteuse peuvent être perdus, ce qui pourrait représenter « la moitié de la dose d’un sac de 50 ml », ajoute Rachel.
En vertu des nouvelles directives, il est conseillé au personnel médical de rincer les lignes et d’utiliser un nouvel ensemble IV pour chaque médicament différent.
En 2017, le NHS England a émis une alerte de sécurité des patients avertissant que la ligne IV d’un patient doit être rincée ou retirée à la fin de chaque intervention chirurgicale pour éviter que des anesthésiques ou des sédatifs résiduels ne soient administrés par inadvertance au même patient plus tard, provoquant une « paralysie musculaire, perte de conscience et insuffisance respiratoire et cardiaque ».
Entre 2014 et 2017, 58 incidents de ce type ont été signalés.
Dans un cas, une jeune femme, connue uniquement sous le nom de Kathryn, a été temporairement paralysée et est entrée en arrêt respiratoire après que des anesthésiques résiduels – qui lui ont été administrés lors d’une opération pour retirer son appendice en 2015 – n’aient pas été rincés de la canule avant l’administration d’antibiotiques. le même tube quelques heures plus tard.
« Lorsque l’infirmière m’a administré des antibiotiques, cela m’a fait pénétrer l’agent paralysant », a-t-elle déclaré plus tard. «J’ai senti cette ruée traverser mon corps et tout a commencé à se gripper. Cela m’a vraiment paniqué et je pouvais sentir l’air sortir de mes poumons. J’étais conscient mais complètement paralysé – je ne pouvais ni ouvrir les yeux ni communiquer.
« En moins d’une heure, l’anesthésiste qui avait commis l’erreur est venu s’asseoir à mon chevet », a-t-elle déclaré. ‘Il était dévasté. C’était une erreur très coûteuse pour nous deux.
Kathryn a plus tard été diagnostiquée avec un trouble de stress post-traumatique.
Selon Andrew Barton, président de NIVAS et éditeur des directives, les améliorations apportées à la conception du kit IV signifient que le volume résiduel est susceptible d’être bien inférieur à ce que suggèrent les études récentes, voire inférieur à 5%, dit-il.
Réfléchissant au problème, il a déclaré à Good Health: «Malheureusement, pour une raison quelconque, il était devenu courant au cours des 20 dernières années de jeter les ensembles intraveineux de la population adulte en général sans rincer la ligne qui peut contenir des médicaments résiduels. Personne n’était au courant de ce qui se passait.
«Nous savons que le rinçage des lignes se produit dans des domaines à haut risque tels que le cancer, les soins intensifs et la pédiatrie, par exemple. Il appartient maintenant aux hôpitaux d’évaluer les autres services et de modifier les pratiques en conséquence.
Le rinçage des ensembles IV a des implications en termes de temps et de coût (car les hôpitaux auraient besoin de sacs supplémentaires de solution saline) et peut comporter un risque de surcharge du patient en liquide (bien que cela puisse être évité en utilisant la bonne quantité de solution saline).
De plus, déconnecter et redémarrer un dispositif IV pour administrer la solution saline de « lavage » peut augmenter le risque d’infection.
Certains pensent que cela peut être moins un problème avec les antibiotiques. Pour les 245 000 personnes diagnostiquées avec une septicémie chaque année au Royaume-Uni, les antibiotiques IV sont la clé du rétablissement.
Le Dr Ron Daniels, directeur du UK Sepsis Trust, a déclaré: « Certains patients peuvent manquer 5 à 10% de leur dose de médicaments si aucun rinçage de ligne n’a lieu, ce qui est techniquement illégal car il s’agit d’un médicament prescrit ». il dit.
« Nous soutenons l’utilisation d’un rinçage de ligne sûr et efficace. Cependant, les doses d’antibiotiques sont très générales, donc perdre 5 ou 10 pour cent ne transformera probablement pas les soins aux patients.
Andrew Barton est d’accord : « Lorsqu’un patient est sous antibiotiques IV, nous prélevons du sang pour vérifier comment il réagit aux antibiotiques et ajuster la dose en conséquence.
« Nous devons faire plus de recherches sur cette question, mais je suis convaincu qu’il ne s’agit pas d’un scandale massif. »
Mais Rachel Dixon insiste sur le fait qu’une action est nécessaire pour éradiquer la pratique: «L’oncologie et la pédiatrie l’ont compris, mais cela semble être un angle mort pour les autres départements.
«Nous avons besoin de la même approche cohérente dans tout le NHS afin que les patients reçoivent la dose de médicament qui leur a été prescrite. Sinon, certaines personnes changeront leurs habitudes, mais d’autres non.’
Une vieille pilule aide à lutter contre l’acné des femmes
Par Matthew Watts pour le Daily Mail
Un médicament antihypertenseur vieux de 60 ans pourrait être utilisé comme un nouveau traitement radical pour l’acné chez les femmes.
Un nouvel essai majeur au Royaume-Uni est en cours pour évaluer si la spironolactone, lancée comme traitement de l’hypertension artérielle en 1960, aide également l’état de la peau.
Alors que le médicament traite l’hypertension artérielle en éliminant l’excès d’eau de la circulation sanguine, en réduisant la pression sur les parois des artères, l’un de ses effets secondaires est de réduire la capacité de la testostérone à se lier aux récepteurs des cellules de la peau.
La production excessive de testostérone augmente l’activité des glandes sébacées, provoquant des pores et des taches obstrués.
Depuis plusieurs années, des dermatologues au Royaume-Uni utilisent la spironolactone, qui est également autorisée pour une utilisation dans l’insuffisance cardiaque et les maladies rénales, pour traiter l’acné sévère chez les femmes sur une base « hors indication ». C’est là que les médicaments autorisés à une fin sont utilisés pour quelque chose de différent lorsqu’il existe de bonnes preuves qu’ils aident.
Plusieurs petites études ont mis en évidence les avantages de la spironolactone pour l’acné chez les femmes. Aujourd’hui, 400 femmes souffrant d’acné au Royaume-Uni sont recrutées pour participer à l’une des plus grandes enquêtes à ce jour, dans neuf hôpitaux du Royaume-Uni. (La spironolactone pour l’acné n’est pas testée sur les hommes, car la réduction de leurs niveaux de testostérone peut affecter la libido, amincir les poils et affaiblir les muscles.)
L’acné affecte 90 pour cent des personnes au Royaume-Uni à un moment de leur vie, principalement pendant l’adolescence. Mais jusqu’à 30 pour cent des femmes adultes sont également touchées, souvent pendant la grossesse et la ménopause. Les crèmes de traitement peuvent être efficaces, mais certaines personnes les trouvent difficiles à utiliser. Un autre traitement courant est l’antibiotique, connu sous le nom de tétracyclines. Ceux-ci peuvent donner de bons résultats, mais peuvent également avoir de graves effets secondaires, tels que rendre la peau plus sensible au soleil et réduire l’efficacité de la pilule contraceptive orale.
Une autre option est les rétinoïdes, qui se présentent sous forme de pilules ou de crèmes et agissent en éliminant les cellules mortes de la peau qui obstruent les pores. Mais les effets secondaires incluent la sensibilité de la peau, la sécheresse des yeux et de la gorge, des maux de tête et des douleurs générales. Dans de rares cas, ils ont été liés à la dépression.
Le Dr Miriam Santer, professeur de recherche en soins primaires à l’Université de Southampton, qui dirige la nouvelle étude, a déclaré: «Nous pensons que la spironolactone pourrait remplacer les antibiotiques oraux pour l’acné chez certaines femmes et offrir une alternative là où d’autres traitements n’ont pas fonctionné ou ne conviennent pas.
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www.dailymail.co.uk
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