J’ai subi avec succès une opération de reflux acide il y a près de 30 ans, mais j’ai développé un reflux biliaire, ce qui me rend chroniquement nauséeux. Depuis cinq ans, je prends du métoclopramide, mais je sais que cela peut avoir de graves effets secondaires. Existe-t-il des alternatives ?

Phil Bufton, Hereford.

Les nausées constantes peuvent être profondément désagréables et débilitantes, et je pense qu’il vaut mieux s’attaquer à cela que de s’inquiéter des effets secondaires potentiels de vos médicaments.

L’opération que vous avez subie s’appelle une fundoplicature de Nissen, qui renforce l’action semblable à une valve à l’extrémité inférieure de l’œsophage pour empêcher l’acide gastrique de se répandre dans l’œsophage, réduisant ainsi les symptômes de brûlures d’estomac.

Parfois, au bout de quelques années, l’efficacité de cette opération diminue ; tout autre symptôme peut alors être soulagé avec un médicament inhibiteur de la pompe à protons, qui supprime l’acide – comme vous le mentionnez dans votre lettre plus longue, vous prenez du pantoprazole.

Si les symptômes réapparaissent malgré le médicament, cela est généralement dû au reflux de la bile, ce qui peut provoquer des nausées.

La bile est produite par le foie et sécrétée dans le duodénum (la première partie de l’intestin grêle), mais dans certains cas, elle peut remonter dans l’estomac et l’œsophage. On ne sait pas pourquoi cela se produit. Cela perturbe le péristaltisme, où les contractions musculaires aident à pousser les aliments dans le tube digestif.

Pour gérer cela, on vous a prescrit du métoclopramide, qui aide à rétablir le mouvement correct des aliments en bloquant le messager chimique dopamine dans l’intestin et le cerveau, ce qui réduit également les nausées.

On dirait que ce médicament a aidé, mais vos inquiétudes à son sujet ne sont pas déplacées, car le risque d’effets secondaires augmente à mesure que vous le prenez – le métoclopramide est recommandé pour une durée maximale de trois mois. Les effets secondaires courants comprennent l’agitation, le resserrement des muscles du visage et de la mâchoire, la somnolence et la dépression.

Vous devriez discuter de vos inquiétudes avec votre médecin généraliste. Si le conseil est d’arrêter de prendre le médicament, vous devriez être évalué par un gastro-entérologue. Jusqu’à 10 pour cent des patients ont besoin d’une fundoplicature de Nissen répétée, mais le taux de réussite est inférieur à celui de la première opération.

Une procédure plus appropriée peut être une reconstruction Roux-en-Y, qui réoriente la façon dont l’estomac s’écoule dans l’intestin grêle. Mentionnez-le à votre consultant et s’il juge que les symptômes sont suffisamment graves, cela peut soulager vos nausées.

J’ai un kyste de Baker douloureux sur ma jambe gauche depuis février dernier. Un scanner et une radiographie ont montré un peu d’arthrite dans mon genou, mais mon médecin ne drainera pas le liquide car il dit qu’il reviendra. On m’a fait faire des exercices et je prends du co-codamol et du gel d’ibuprofène. Le liquide endommagera-t-il mon genou?

Mme A. Wall, Cheshire.

Tout d’abord, permettez-moi de vous rassurer que le liquide n’est pas une cause de dommage mais plutôt un symptôme de celui-ci.

Les kystes de Baker forment des grumeaux ressemblant à un gonflement, qui peuvent atteindre la taille d’une balle de tennis coupée en deux, à l’arrière du genou. La maladie porte le nom de William Baker, le chirurgien du XIXe siècle qui l’a identifiée pour la première fois.

Le gonflement est causé par une accumulation de liquide synovial, la lubrification présente dans toutes les articulations du corps.

La production excessive de ce liquide dans le genou est généralement le symptôme d’une maladie articulaire inflammatoire ou d’une lésion du cartilage du genou (elle peut résulter du sport, bien que dans la plupart des cas, comme dans le vôtre, elle soit le résultat de l’arthrite).

Une échographie est utilisée pour confirmer que le kyste est un espace rempli de liquide (plutôt qu’une croissance) et pour évaluer la taille. La radiographie a peu de valeur pour visualiser le kyste lui-même, mais montre des anomalies dans l’articulation du genou – indiquant généralement que l’arthrose a usé le cartilage qui tapisse le genou.

Le gonflement n’est pas lié à la gravité de l’arthrite, ce qui explique pourquoi vous avez un kyste de Baker malgré des dommages arthritiques minimes.

De nombreux spécialistes suggèrent que les kystes douloureux peuvent être « aspirés » pour éliminer le liquide – ici, sous anesthésie locale, une aiguille est insérée dans le kyste et le liquide est drainé. Cela réduit sa taille ainsi que l’inconfort. Une dose de stéroïde est ensuite injectée dans l’espace pour aider à réduire le risque de récidive du kyste.

Cependant, votre spécialiste a suggéré le contraire – peut-être parce que le stéroïde peut affecter les médicaments, que vous n’avez peut-être pas mentionnés dans votre lettre, ou peut-être qu’ils sont prudents.

S’il y a une arthrite importante dans l’articulation, le liquide peut encore revenir, même avec un stéroïde.

Si vos symptômes persistent ou s’aggravent et que votre médecin généraliste déconseille toujours l’aspiration, la physiothérapie pour améliorer le soutien musculaire de votre jambe peut être utile – quelque chose qui mérite d’être discuté avec votre médecin généraliste – tout en continuant à prendre les analgésiques et le gel anti-inflammatoire.

Ecrire au Dr Scurr

Écrivez au Dr Scurr à Good Health, Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT ou envoyez un e-mail à drmartin@dailymail.co.uk — incluez vos coordonnées. Le Dr Scurr ne peut pas entrer en correspondance personnelle.

Les réponses doivent être prises dans un contexte général et toujours consulter votre médecin généraliste pour tout problème de santé.

À mon avis… Les dangers de la malbouffe doivent être enseignés

L’expression « vous êtes ce que vous mangez » n’a jamais été aussi appropriée qu’elle ne l’est maintenant. Sa première utilisation enregistrée remonte à 1825, lorsque l’avocat et homme politique français Jean Anthelme Brillat-Savarin a écrit : « Dis-moi ce que tu manges et je te dirai ce que tu es.

Quelque 200 ans plus tard, la qualité de la nutrition dans la civilisation occidentale continue de décliner, malgré l’augmentation de la richesse, grâce à la recherche de produits de moins en moins chers – nous sommes entrés dans une plus grande industrialisation de l’alimentation.

Nos régimes alimentaires sont de plus en plus dominés par des produits ultra-transformés bourrés de matières grasses, de sucre, d’additifs, de conservateurs et d’arômes, qui à leur tour créent l’épidémie d’obésité et de diabète de type 2 qui nous accable aujourd’hui.

Pour preuve, il suffit de chercher plus loin qu’une étude publiée en juin dans l’une des principales revues de pédiatrie. Il a montré que les aliments ultra-transformés (tels que les boissons gazeuses, le pain produit en série, les plats cuisinés, les pizzas surgelées et les céréales) sont clairement liés à l’obésité chez l’enfant.

Un enfant sur cinq consomme près de 80 % de ses calories à partir de ces aliments.

Il est choquant que ni les soins préventifs dans le NHS ni l’éducation dans les écoles n’aient prêté la moindre attention à la tempête grandissante formée par l’évolution des mauvaises habitudes alimentaires.

A quoi servent la gratuité des soins et les progrès rapides de la médecine alors que si peu d’attention a été accordée aux dommages causés par la malbouffe que nous consommons ?

Ce n’est pas de la nourriture, nous consommons simplement des produits chimiques. L’indice est dans le nom. Mais Public Health England écoute-t-il ?