Le traitement hormonal substitutif (THS) peut comporter un risque de dépression, selon une étude controversée.
Des chercheurs au Danemark ont suivi environ 800 000 femmes ménopausées pendant plus d’une décennie.
Les femmes prenant un THS étaient jusqu’à deux fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de dépression que celles qui ne prenaient pas les comprimés, les patchs et les gels.
Les résultats ont également montré que le risque était le plus élevé au cours de la première année suivant la prescription d’un THS et chez les femmes âgées de 45 à 50 ans. Mais celles qui prenaient des œstrogènes vaginaux n’étaient pas plus vulnérables, ont conclu les données.
Cependant, des experts indépendants ont aujourd’hui critiqué l’étude, qui a été publiée dans une grande revue.
Des chercheurs au Danemark ont suivi environ 800 000 femmes d’âge moyen pendant plus d’une décennie. Ils ont constaté que ceux qui prenaient un THS étaient jusqu’à deux fois plus susceptibles de voir leur dépression confirmée, par rapport à ceux qui ne prenaient pas les comprimés, les patchs et les gels.
Les meilleurs scientifiques non impliqués dans la recherche ont insisté sur le fait qu’il était impossible pour l’étude de déterminer que le THS provoque la dépression en raison de la façon dont il a été effectué.
L’étude, dans JAMA Network Open, était observationnelle, ce qui signifie qu’elle surveillait les patients sans contrôler quels groupes recevaient un THS.
Cela se compare aux essais contrôlés par placebo de référence, qui permettent aux chercheurs de distinguer les effets d’un médicament dans des groupes très similaires.
Les experts ont également fait valoir que les femmes pourraient devenir déprimées en raison de leurs symptômes graves du «changement».
Ou les femmes souffrant de graves problèmes de santé mentale ont reçu un THS pour voir si cela a amélioré leur humeur avant qu’elles ne soient diagnostiquées avec une dépression, ont expliqué les scientifiques.
La ménopause est le moment où les règles d’une femme s’arrêtent – généralement entre 45 et 55 ans – et fait partie intégrante du vieillissement.
Elle est causée par une baisse des taux d’hormones, comme les œstrogènes.
Environ sept femmes sur 10 présentent des symptômes, qui peuvent être graves et perturber la vie quotidienne.
Ceux-ci incluent des problèmes de santé mentale, tels que l’anxiété, les sautes d’humeur et le brouillard cérébral, qui peuvent durer des mois ou des années et peuvent changer avec le temps.
La ménopause peut également provoquer des symptômes physiques, notamment des bouffées de chaleur, des troubles du sommeil, des palpitations cardiaques, des maux de tête, des douleurs musculaires et une sécheresse vaginale.
Le THS – décrit comme une bouée de sauvetage par certaines femmes – peut aider à soulager ces symptômes en remplaçant les hormones perdues.
Près de 2 millions de femmes en Angleterre se sont vu prescrire un THS en 2021/22, en hausse de près d’un tiers d’une année sur l’autre. Plus de quatre femmes ménopausées sur 10 aux États-Unis prennent des médicaments.
Certaines petites études, chacune avec moins de 200 participants, ont lié les médicaments à un risque plus élevé de dépression.
Des chercheurs du Centre de recherche clinique et de prévention de Copenhague ont entrepris d’examiner le lien.
Ils ont étudié les données de 825 238 femmes au Danemark, contenues dans la base de données du registre national danois des patients, qui ont eu 45 ans entre 1995 et 2015.
L’équipe, dirigée par le Dr Marie Wium-Andersen, a suivi les femmes pendant 11 ans en moyenne et a enregistré toutes les prescriptions de THS et les diagnostics de dépression.
Quelque 189 821 femmes ont reçu un traitement contre la ménopause, généralement à l’âge de 55 ans, et ont ensuite utilisé environ 33 ordonnances en moyenne.
Pendant ce temps, 13 069 ont reçu un diagnostic de dépression.
Près de 2 millions de femmes en Angleterre aux prises avec des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes et des sautes d’humeur se sont vu prescrire un traitement hormonal substitutif (THS) au cours de l’année jusqu’en mars 2022 (ligne noire). Le chiffre a augmenté de près d’un tiers par rapport à un an plus tôt, lorsque 1,5 million de femmes se sont vu prescrire des comprimés, des patchs cutanés et des gels pour gérer les symptômes de la ménopause. Pendant ce temps, près de 8 millions d’articles de THS ont été distribués (ligne bleue), en hausse de 35 % d’une année sur l’autre
Le graphique montre le nombre de prescriptions de THS par mois en Angleterre (ligne bleue) et le nombre de patients les recevant entre juillet 2020 et juin 2022. Quelque 870 000 produits de THS ont été prescrits en juin 2022. Il s’agit d’une augmentation de 270 000 (45,1 % ) à partir de 600 000 articles en juin 2021
Le graphique montre le nombre de patients en Angleterre qui ont reçu des prescriptions de THS par âge. Le groupe le plus courant pour recevoir une prescription de THS en 2021/22 était les patients âgés de 50 à 54 ans avec environ 437 000 patients identifiés, 22,7 % de tous les patients
Certains des médicaments ont été classés comme THS systémiques – ceux qui ont tendance à contenir une dose plus élevée d’hormones et se présentent sous forme de pilules, de patchs, d’anneaux, de gels et de crèmes.
Ils ont également inclus des résultats sur les THS administrés localement, qui sont des crèmes placées directement à l’intérieur du vagin.
Les résultats montrent que les taux de dépression étaient plus élevés chez les femmes après avoir commencé à prendre un THS, par rapport aux non-utilisatrices.
Dans l’ensemble, le risque était le plus élevé au cours de la première année après que les femmes ont commencé à prendre les hormones, lorsque les utilisatrices de THS étaient 72 % plus susceptibles de recevoir un diagnostic de dépression.
Mais le risque était « particulièrement élevé » au cours de la première année où les femmes prenaient un THS systémique – œstrogène seul ou œstrogène combiné avec progestatif – lorsque les taux de dépression doublaient.
De plus, les femmes à qui on avait prescrit des médicaments systémiques contre la ménopause entre 48 et 50 ans étaient 50 % plus susceptibles de recevoir un diagnostic de dépression, ce pourcentage tombant à 13 % pour celles âgées de 51 à 53 ans.
Cependant, le THS administré localement n’était pas lié à la dépression chez les femmes.
Et ceux qui prenaient cette version âgés de 54 à 56 ans étaient en fait 20 % moins susceptibles de souffrir de dépression que ceux qui ne prenaient pas le traitement.
Le Dr Wium-Andersen et son équipe ont déclaré que leurs conclusions sont basées sur un bassin massif de femmes qui ont été suivies jusqu’à 22 ans et ont inclus des données précises sur l’utilisation du THS.
Mais ils ont noté que la ménopause elle-même augmente le risque de dépression, ce qui peut expliquer certains cas chez les utilisatrices de THS.
Et ils ont écrit que les utilisatrices de THS pourraient être plus susceptibles de souffrir de dépression si les médecins supposaient que leurs symptômes dépressifs étaient dus à la ménopause et leur prescrivaient un THS.
L’équipe a conclu: «Les résultats suggèrent que pendant la ménopause, l’utilisation d’un THS administré par voie systémique est associée au risque d’un diagnostic ultérieur de dépression.
« Le THS administré localement n’est pas associé à un risque de dépression et est même associé à un possible risque plus faible pour les femmes de plus de 54 ans, et peut donc être recommandé le cas échéant. »
Cependant, le professeur Ciara McCabe, neuroscientifique à l’Université de Reading qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que de nombreuses femmes commencent à prendre un THS « précisément à cause de changements négatifs dans leur humeur ».
Cela correspond à la conclusion selon laquelle les taux de dépression chez les utilisatrices de THS étaient « les plus élevés après le début, puis ont progressivement diminué », a-t-elle déclaré.
« Si le THS était à l’origine de la dépression, je me demande pourquoi la dépression diminuerait progressivement avec l’utilisation continue du THS. » Le professeur McCabe a ajouté.
Le professeur David Curtis, de l’University College London Genetics Institute et n’a pas participé à l’étude, a déclaré que la découverte « pourrait être due au fait que le THS augmente le risque de dépression ».
Mais il a noté que cela pouvait également être dû au fait que les femmes souffrant de symptômes ménopausiques sévères étaient plus susceptibles de se voir prescrire un THS, mais également plus susceptibles de devenir déprimées.
« Alternativement, les femmes qui développaient une dépression pourraient se plaindre de symptômes ménopausiques exacerbés et se voir prescrire un THS, mais ce n’est que plus tard qu’un diagnostic de dépression sera diagnostiqué à l’hôpital », a expliqué le professeur Curtis.
Il a ajouté: « Dans l’ensemble, je crains que je ne pense pas que l’étude puisse vraiment éclairer si oui ou non le THS a un effet sur le risque de dépression. »
www.dailymail.co.uk
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