J’ai reçu un diagnostic de diabète de type 2 l’année dernière et on m’a prescrit 500 mg de metformine par jour. Mais j’ai décidé de revoir mon hygiène de vie en mangeant sainement et du coup j’ai perdu la 2e place et mon score HbA1c est passé de 92 à 36. Alors dois-je continuer à prendre de la metformine ou puis-je arrêter ?

Des Brochet, Pontypool, Torfaen.

Quelle réalisation exceptionnelle et j’applaudis vos efforts et votre engagement.

Le diabète de type 2 est une maladie grave qui touche un nombre croissant de personnes au Royaume-Uni, principalement grâce à la flambée des taux d’obésité.

La condition fait monter la glycémie (glucose) à des niveaux dangereusement élevés.

Bien que de nombreuses personnes éprouvent peu de symptômes, voire aucun, ces niveaux élevés peuvent entraîner des complications majeures s’ils ne sont pas contrôlés, notamment des dommages aux yeux et au système nerveux, ainsi qu’un risque accru de maladie cardiaque en raison de l’accélération rapide de l’athérosclérose (où les artères deviennent obstruées) .

Dans le diabète de type 2, le corps cesse de répondre correctement à l’insuline, une hormone qui aide à éponger le glucose du sang, le transportant vers les cellules musculaires où il est utilisé comme source d’énergie. Au lieu de cela, le glucose s’accumule dans le corps, causant des dommages à long terme.

Un marqueur du diabète est le sucre dans les urines. Un test de glycémie peut alors être effectué pour confirmer le diagnostic.

Mais il s’agit d’un résultat instantané, et un résultat plus révélateur provient d’un test sanguin HbA1c, qui donne une mesure de votre glycémie moyenne au cours des deux ou trois mois précédents.

Il est recommandé aux personnes diagnostiquées avec un diabète de type 2 d’avoir un taux d’HbA1c inférieur à 48 mmol/mol.

Votre maîtrise de soi exceptionnelle a fait baisser la vôtre de 92 à seulement 36 mmol/mol, vous plaçant effectivement en « rémission ».

Mais vous devrez vous en tenir à votre mode de vie et à votre régime alimentaire, sinon votre poids augmentera à nouveau et votre diabète pourrait réapparaître.

Quant à savoir si vous devez ou non continuer à prendre de la metformine, vous devez accepter les conseils de votre médecin généraliste, mais je prévois que la prescription cessera si des tests réguliers d’HbA1c confirment que vos lectures restent dans la zone de sécurité.

J’ai l’oesophage de Barrett. J’ai constamment du flegme dans la gorge et je semble tousser tout le temps. On m’a prescrit Beconase qui n’aide pas beaucoup. Des idées?

Ian Balloch, Grangemouth.

L’œsophage de Barrett, comme je l’espère vous l’a expliqué, survient à la suite d’un reflux gastro-œsophagien (RGO), où l’acide s’écoule de l’estomac vers l’œsophage, entraînant des brûlures d’estomac et éventuellement une toux récurrente.

À long terme, l’exposition constante à l’acide peut entraîner une modification des cellules à la base de l’œsophage, et ainsi la muqueuse devient rouge et épaissie. Dans une petite proportion de cas (moins de 1 %), ces cellules altérées peuvent devenir cancéreuses.

Le traitement conventionnel de la maladie de Barrett consiste en des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), des médicaments tels que l’oméprazole qui suppriment la production d’acide. Cependant, entre 10 et 40 % des patients continuent de ressentir des symptômes malgré la prise de médicaments prescrits.

Il est probable que vos symptômes – toux et mucosités dans la gorge – soient dus à un reflux continu, dit reflux « silencieux » la nuit.

Auparavant, cela a fait l’objet de débats, mais l’équilibre des opinions est maintenant que le RGO peut en effet entraîner des troubles nasaux tels que la sinusite chez certaines personnes. Le fait qu’on vous ait prescrit un spray nasal stéroïde Beconase (nom générique béclométhasone) pour réduire l’inflammation, suggère que c’est ce que votre médecin pense que vous avez.

Cependant, comme cela ne vous a pas aidé, j’ai deux suggestions à vous proposer pour discuter avec votre médecin généraliste.

Tout d’abord, vous devrez peut-être vous faire prescrire un spray nasal stéroïde plus puissant, tel que la fluticasone, à utiliser nuit et matin. Et deuxièmement, il se peut que votre dose actuelle d’IPP ne soit pas suffisante pour supprimer votre production d’acide. Parfois, 40 mg ou même 80 mg une fois par jour sont nécessaires pour certains patients.

À mon avis… Les patients s’en sortent mieux avec le même médecin généraliste

Imaginez s’il existait une approche simple qui améliorait la satisfaction des patients, conduisait à une meilleure gestion des affections à long terme et réduisait le besoin de références et d’admissions à l’hôpital.

En fait, il existe – c’est le système de «médecin généraliste nommé», en vertu duquel chaque patient du NHS se voit attribuer un médecin généraliste chargé de superviser ses soins.

Mais une étude récente a révélé que seulement la moitié des patients voient désormais le même médecin généraliste.

Et cela ne devrait pas s’améliorer, car il n’y a pas assez de médecins généralistes pour faire le tour.

C’est un problème de longue date. Nos dirigeants doivent penser non seulement à maintenant, mais à 20 ans : nous avons besoin de plus de places dans les facultés de médecine et de plus grandes incitations à entrer en médecine générale.

La relation médecin/patient n’est pas un luxe : elle permet d’économiser de l’argent et des vies.